压力大紧张焦虑为什么会胃痛不适人体胃酸的分泌、胃粘膜血流量、胃的蠕动等都是受自植物经调节控制的,当人心理社会压力大、精神紧张可使支配胃的植物神经功能失调,使胃酸与胃蛋白酶分泌增多,胃平滑肌痉挛,胃黏膜下血管痉挛缺血,可引起胃疼、消化不良反酸、嗳气、食欲下降、腹泻等,轻者休息后好转,严重者可加重或诱发胃溃疡。比如最常见的胃溃疡:一个从未感染过幽门螺杆菌,也从不吃止痛药物的年轻人,也有可能会患上溃疡病。一般单纯的胃溃疡,容易治好,2周左右就可以恢复,但如果精神压力一直存在,胃黏膜就仍然会缺血,糜烂和溃疡仍然会反复发生,不利于胃的愈合。胃肠道心身疾病并不属于新的病症,而是一直普遍存在人们当中,只是随着近几年来人们工作压力的增大,其发病率呈上升趋势。胃肠道心身疾病在我国城市中发病率为10%左右,城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。观上你的意志力足够坚强,面对强大的工作压力,每天给自已打气加油,但是你的胃不一定有那么坚强,它不受你的意志所支配,敏感的它早已悄悄糜烂了。解决方案:胃肠道身心疾病的一大特点就是症状与压力过大导致的焦虑、紧张或抑郁等神经精神因素有密切的关系。1、因此情绪减负是治疗的关键,需调整心态,讲究方法,给自己减轻压力。2、必要时配合一些胃药或者对症处理的药物辅助治疗。部分患者本身还有幽门螺杆菌感染,可以进行幽门螺杆菌根治,多数患者在根治后胃部不适的症状能得到不同程度的缓解。
只有熟香蕉才能通便哟不成熟的香蕉含有的大量的鞣酸,未成熟香蕉中的涩味便是鞣酸的功劳。因为鞣酸会与食物中的蛋白质结合生成一种块状的、不易消化吸收的鞣酸蛋白,从而加重便秘。同样的生柿子、山楂果一样含有的大量鞣酸,大量食用会引起形成难以消化的食物团块,同时加重便秘。而成熟的香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分,确实具有很好的润肠通便功能,而且香蕉富含钾离子有促进胃肠道蠕动的作用,这样也就达到了通便的作用。因此只有吃成熟的香蕉就能起到润肠通便的功能。
胆囊结石患者饮食注意事项胆囊结石属于胆结石的一种,影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后,容易形成沉淀,如此久而久之便形成了不溶解的结石。从另一方面看胆囊结石发生也与体质有关,胆囊结石好发于3F人群(forty,female,fatty)---40岁肥胖女性。值得一提的是胆囊结石还与生活习惯密切相关。不吃早餐更容易得胆囊结石胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存,若隔天是不吃早餐,经过大约12小时的贮存、浓缩,胆汁中的胆固醇的饱和度较高,容易形成胆固醇结晶,日复一日逐渐形成结石。而在正常吃早餐的情况下,由于胆囊收缩,使胆固醇随着胆汁排出,同时食物刺激胆汁分泌,而不是淤积在胆囊内,不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高,不易形成结石。如何预防虽然胆囊结石有好发的人群(40岁以上肥胖女性),但通过生活习惯的调整对于胆囊结石预防还是有积极的作用。1.饮食要有规律有规律的进食(一日三餐)使得胆汁得以定时排出,不至于过渡浓缩,因此可以防止结石的形成。2.控制体重、合理的饮食肥胖导致我们更易发生胆囊结石,所以要避免高脂肪,高热量的饮食习惯,保持良好的体重。多食用纤维素丰富的食物,可以改善胆固醇的代谢,有助于预防结石的形成。3.素食者应适当补充卵磷脂(含卵磷脂多且低脂的常见的有大豆、鱼头、动物肝脏、蘑菇、山药、芝麻、黑木耳、谷类等食物中,其中又以属大豆和动物肝脏的含量最高。)正常人的胆固醇与胆盐,卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中,当这一比例破坏,容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足,且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收,使胆汁的胆盐浓度下降,应适当补充卵磷脂。4.控制体重保持一定的运动量,避免长时间久坐不起,如长时间用电脑、晚饭后长时间看电视等。
什么样的胆囊息肉建议手术治疗胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓,一般来说超声报告描述的是“胆囊息肉样病变”,所谓“息肉样”,就是说像息肉,而不一定是息肉。这是在影像学检查下的称呼,具体胆囊息肉是好是坏,病理检查是金标准,但通过影像学特点可以大致判断良恶性。胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状;少数患者有上腹部不适,可伴有腹痛,不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部,少数可伴有向右肩背放射;息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛,在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。临床上多见以下几种类型:一、胆固醇性息肉:超声发现的胆囊息肉一半以上都是这种类型,准确来说这种不是真正的息肉,有人认为是胆固醇结晶在胆囊粘膜表面形成或导致粘膜隆起,因此又称为假性息肉。目前理论上认为此类息肉是不会癌变的。胆固醇性息肉有如下特点:多发、易脱落,多在25px以内,外观呈桑葚状,脆而易碎,蒂细如棉线,多位于胆囊体部。胆固醇息肉和饮食有关,高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。胆固醇性息肉无须特别处理,建议:饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食,可试用药物。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每6个月到一年定期B超复查,观察其大小、形态、数量的变化即可。二、非胆固醇性良性息肉:又称为真性息肉,是指真正从胆囊壁上长出的一块“肉”,包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生等。炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤就是一种良性肿瘤腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。三、息肉型早期胆囊腺癌:有少部分病人在超声上诊断腺瘤性胆囊息肉,结果术后病理是腺癌,其实这种类型严格意义来讲已经不是我们所说的胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌有时仅靠B超难以鉴别,必要时要做薄层增强CT或MRI增强扫描。癌性息肉的超声下又如下特点:约80%以上大于25px且单发;约70%位于胆囊颈部;约有一半伴有胆囊结石。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。诊断疾病的金标准是显微镜下的病理诊断,在超声检查下不能直接确定息肉的性质,只能根据经验推测,因此超声下报告的“胆囊息肉”通常是个笼统称谓,准确的性质只能是病理诊断,但超声一般会描述性质,是多发的还是单发的,大小等。治疗方案:1.如果是多发小于1厘米,多考虑胆固醇性息肉,建议病人观察,但不是就不管它了;大约半年做次B超,观察期间改善生活习惯和饮食结构(平时要注意多吃些新鲜的水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、鸡肉、鲜豆类等。避免吃一些高胆固醇类食品如:鸡蛋、肥肉、海鲜、动物内脏等;平时注意多喝水)这是最重要的。2.短时间生长迅速的;大于1厘米;单发;广基底的;胆囊息肉;伴有胆囊壁局部或整个增厚;合并胆囊结石慢性胆囊炎;超声、CT及核磁不除外癌变可能。从临床经验来看,有这些特征息肉是“恶性”的倾向大,药物治疗无效,通常建议在恶变前手术治疗。
胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)又称十二指肠胃反流病,是由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因,造成含有胆汁、胰液的十二指肠内容物反流入胃,破坏胃黏膜屏障而引起的胃黏膜慢性炎症。其主要致病因素是胆汁,主要表现为上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。很多患者认为“口苦”与胆汁反流有关,因为大家觉得胆汁是苦的,但实际上,除非有非常严重的胃食管反流,胆汁有可能随胃容物反流至咽部,否则胆汁几乎不可能到达口腔。“口苦”这种症状更多与饮食不当、失眠、焦虑等有关。发病机制:胆汁反流性胃炎常分为两类:非手术胃发生过量的十二指肠液反流,称为原发性胆汁反流性胃炎,胃—幽门—十二指肠协调运动失调被认为是原发性胆汁反流性胃炎的主要发病机制。发生于胃幽门手术或胆囊切除术后,过多胆汁反流引起的胃炎,称为继发性胆汁反流性胃炎。胆汁中的胆酸、胆盐为脂溶性物质,能使胃黏液溶解从而失去屏障功能;还可以降低胃内酸度,使胃泌素增加,松弛幽门括约肌,加重胆汁反流。胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷脂酶A相互作用形成溶血卵磷脂,它具有更强的黏膜破坏作用。胆汁反流使胃内呈低酸或无酸环境,这使得胃内细菌过度生长,这使得胆酸可以转变为更具有毒性作用的游离胆酸,引起胃黏膜的生化完整性受损,胃黏膜充血水肿,出现持续性上腹部胀痛或烧灼感,伴有恶心呕吐,进食或服用抗酸药症状不易缓解。诊断:1)内镜检查 胆汁反流性胃炎的胃镜诊断标准为:胃镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜上可见胆汁瘀块,黏膜充血、水肿、质脆或糜烂,呈牛肉红色。胃镜检查具有直观的特点,但由于多数患者恶心反应明显,容易出现假阳性结果。一般来说,如果是无痛胃镜检查出现上述情况、或者胃壁附着的胆汁比较稠厚且不易被冲洗掉、同时胃黏膜比较粗糙不平,那么该患者可能存在长期的慢性胆汁反流。另外按Kellosalo等建议,依据胃黏液湖颜色从清亮、轻、中至深黄或黄绿色,分为0、1、2、3级反流,可排除部分病例由于插镜刺激等所致胆汁反流,明显提高胃镜诊断准确性。2)病理学检查胆汁反流性胃炎胃窦黏膜组织有特殊的病理学改变,表现为胃小凹增生、固有层充血、血管扩张和黏膜肌增生,而炎性细胞浸润相对较轻。治疗:治疗胆汁反流性胃炎一方面应结合胆酸,以减少反流物的损害作用;另一方面还应改善胃肠动力,促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠胃反流发生。目前治疗包括胃动力剂(莫沙必利或伊托必力)+胆汁吸附黏膜保护剂(思密达及铝碳酸镁)+抑酸剂(雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等)、心理治疗、外科手术治疗等。此外饮食习惯也很关键,(1)食物选择:应以低脂肪,易消化的食物为主,以免刺激胆汁分泌增多,。(2)形成良好的饮食习惯:患者应注意规律饮食,按时进食三餐,因为进餐后易导致反流,因此进食后不宜立即平卧休息及剧烈互动。(3)睡前不宜过多进食(4)减肥(过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重)(5)将床头抬高10-15厘米(这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物)(6)避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势(包括穿紧身衣及束紧腰带)。(7)戒烟酒;(8)放松心态。
自从胃镜等先进的检测手段应用于临床,胃窦炎病人似乎越来越多了,由于社会上有相当一部分人认为胃窦炎会变癌,所以病人对“胃窦炎”都十分害怕和恐惧。一、胃窦炎的类型胃窦炎是常见病,在我国尤为常见。胃在解剖学上分为上中下三部分,上部叫胃底,中部叫胃体,下部叫胃窦。如果胃窦部分发炎,即是胃窦炎。按照病理的改变,胃窦炎又可分为两类。①病变仅累及胃粘膜浅层,叫慢性浅表性胃炎;②病变累及胃的腺体,造成腺体萎缩,便称为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎并不多见,大约占慢性胃炎的5%~10%,其癌变率为2.55%,即每100位萎缩性胃窦炎病人,10年后约有2.55人可能变成胃癌。由此可见,并不是所有胃窦炎都会变癌,只有萎缩性胃窦炎才有变癌的可能。分辩胃窦炎是浅表性还是萎缩性,最可靠的是内镜检查。通过内镜对胃窦粘膜进行活检,然后做成病理切片,在显微镜下观察。萎缩性胃炎者可见胃粘膜腺体减少,可能有肠腺化生或不典型增生。二、胃窦炎与肠腺化生胃窦炎胃粘膜腺体萎缩之后,再生的细胞形态与肠粘膜细胞相同,即称肠腺化生(简称肠化)。如果形态与大肠腺相同,就叫大肠腺化生;如果形态与小肠腺相同,就叫小肠腺化生;小肠腺化生是不会变癌的,大肠腺化生也不是都会变癌,其中不完全性大肠化生变癌的可能性较大,被称为胃癌的“癌前期病变”,病人应定期随访。一般应每半年至1年做1次内镜检查,以便早期发现癌变,进行早期治疗。三、胃窦炎的病因(一)急性胃炎迁延。(二)胆汁返流入胃,长期刺激胃粘膜。(三)Hp感染。Hp生长在胃粘液下面,胃粘膜表面,并通过对粘膜的逐渐破坏,导致炎症或腺体萎缩。(四)自身免疫反应,即病人自身产生多种抗体,破坏胃粘膜细胞和腺体。(五)长期服用非固醇类消炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃窦炎的治疗(一)饮食调理少吃过甜的食物,少喝浓茶、咖啡,戒除烟酒。因为,过甜的食物及浓茶、咖啡会增加胃酸分泌,破坏胃粘膜的保护功能;吸烟可致胆汁返流,并影响胃粘膜的血液循环;饮酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是进食要定量定时,细嚼慢咽。不必长年吃细软食物。(三)药物治疗主要药物是保护胃粘膜或杀灭Hp的药物;其次是对症治疗药物。到目前为止还没有一种特效药可以治愈胃窦炎。胃粘膜保护剂可选用硫糖铝1gtid,枸橼酸铋钾(果胶铋、德诺)2片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般疗程为1~3个月,不必长年吃药,有人连续服药1~2年是不必要的。对症治疗也很重要,腹胀、胆汁返流者可选用多潘立酮10mgtid,甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。叶酸(FA)对肠腺化生有一定疗效,上海消化病临床研究所选择了部分伴有肠腺化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎病人,给予FA口服,半年后腺体萎缩和肠化生明显改善。(四)胃有九怕,用药小心1.一怕精神紧张长时间抑郁、忧郁或精神创伤后,易患胃食管返流性溃疡病。2.二怕过度劳累无论体力劳动还是脑力劳动,过劳会引起胃肠供血不足、胃酸过多而粘液减少,胃黏膜受损伤。3.三怕酗酒过度酒精本身可直接影响胃黏膜,还可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎,加重胃损伤。4.四怕嗜烟成瘾吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加对胃黏膜的损伤。5.五怕饥饱不均饥饿时胃酸、胃蛋白酶相对分泌过多,若暴饮暴食又使胃扩张过度,食物停留时间长等造成胃损伤。6.六怕细菌感染已经查明幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡患者的重要原因之一,幽门螺杆菌可通过餐具、牙具及密切接触传染给别人。7.七怕夜间进食夜间睡前进食是最坏的习惯,特别入秋后,夜长容易夜食,不仅造成睡眠不足,导致肥胖“秋膘”,还可因夜食刺激胃酸分泌过度而诱发溃疡的发生。8.八怕亚硝酸盐众所周知亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首,而臭鱼烂虾、腐烂蔬菜、火硝煮“红肉”霉烂粮食中的亚硝酸盐含量都很高,长期食用会使患胃癌的危险率大大增加。9.九怕乱用药物药物有治疗的作用,但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松和许多抗菌素,还有洋地黄、利血平及多种抗肿瘤药和抗组胺药。总之,消除致病因素,调整心理因素,避免剌激因素和人为因素有利胃窦炎的康复。五、胃窦炎的其他治疗有人认为,胃窦炎病人开刀可防止胃癌,这是错误的。一方面不是所有胃窦炎一定会变癌,另一方面开刀不仅不能防止胃癌,相反手术后胃癌的发病率比不开刀者还要高6%。只有当病人出现重度肠腺化生或重度不典型增生等癌前病变时,才需要进行内镜下微创治疗或手术。
萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少或肠上皮化生,但临床上不少基层医院也将粘膜表层炎症所致的腺体减少或胃小凹区的肠上皮化生误诊为萎缩性胃炎。所以,是否是真正的萎缩性胃炎必须要有专业的医生做出正确的判断。萎缩性胃炎是癌前病变,也就是说,这类病变若不经治疗,部分可能发展为胃癌。但是这种情况并不多见,多数人终生也不会发展为癌变。即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。很多老年人都会出现胃萎缩的改变,过去有糜烂性胃炎或溃疡的病人在病变愈合时也可出现肠上皮化生,即肠的粘膜长到胃上面了。所以诊断为萎缩性胃炎的病人也无需惊恐,关键是看这种萎缩到底与癌变有多大关系。哪些萎缩性胃炎与癌变有关呢?过去是看肠上皮化生的种类,因为所谓的结肠型化生或不完全肠化易出现异型增生。因为异型增生才是真正的癌前病变。现在临床上倒不很在意肠上皮化生的种类,而可以直接通过病理观察异型增生的程度,只有中重度的异型增生才需要引起高度警惕,比如重度的异型增生(现在也叫高级别上皮内瘤变),需要马上进行处理。轻度的异型增生或不典型增生,只需过1-2年进行内镜检查复查便可。所以诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。萎缩性胃炎出现重度的异型增生可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除,无需外科手术或化疗。所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以预防的,因为当出现癌变前,可以内镜下处理。至少服药是否能预防癌变,目前证据不足。因此萎缩性胃炎若无什么症状并不主张长期服药,因为即使病变往癌变发展时,内镜随访可以很容易发现,可以马上进行处理。所以萎缩性胃炎是否是真正的萎缩性胃炎或萎缩性胃炎是否会癌变最好先找真正懂病理懂内镜懂临床的专业医生进行一次正确的评估,不要到处就诊,乱吃药。
通常所说的“胃药”包括以下几大类,作用机制各有不同,服用时间也应有所区别。抗酸药是弱碱性无机化合物,服用后可中和胃酸,迅速缓解胃酸导致的胃灼热、疼痛等症状。常见的有铝碳酸镁(达喜)、碳酸钙、氢氧化铝以及三硅酸镁复合制剂(胃舒平)等。此类药物服用时间相对灵活,饭前或饭后(1—2小时)以及睡前均可服用,也可于烧心、胃痛发作时服用。但应注意避免饭后立即服用,因为此时药物会随食物一起从胃排空而失去作用。抑酸药通过抑制胃酸的分泌从而削弱胃酸对胃黏膜的损伤作用。常用的有两类,包括组胺受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,以及抑酸作用更强的质子泵抑制剂,如埃索美拉唑镁(耐信)、奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。前一类药多在早、晚餐后或睡前服用。而后一类药应于每日早餐前服用,每日服用两次时,则应选择早、晚餐前空腹时服。药片应整片吞服,而不应当咀嚼或压碎。胃黏膜保护剂常用的主要有两类。一类药物如硫糖铝、磷酸铝、枸橼酸铋钾等,需要直接与胃壁作用,在溃疡或炎症部位形成一层保护膜从而发挥屏障作用,因此通常需要在饭前1小时或空腹时服用,以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。另一类药物,如吉法酯(惠加强)是经胃肠道吸收后通过促进胃黏膜上皮细胞分泌相关化学物质而起到保护胃黏膜的作用,无需与胃壁直接接触。并且由于吉法酯为脂溶性物质,溶解于脂肪时能更好地被胃肠道吸收,所以一般在饭后服用更佳。促胃肠动力药增加胃肠蠕动的一类药物,常用的包括多潘立酮(吗丁啉),莫沙比利等,最好于饭前15—30分钟服用,这样进餐时能充分发挥疗效。助消化药是促进胃肠消化食物的药物,这类药物大多本身就是正常消化液的主要成分,如胃蛋白酶、胰酶等。目前临床常用的多酶片、复合消化酶(达吉)、复方阿嗪米特(泌特)、复方康彼申片等均为多种消化酶的复合制剂。餐前15—30分钟、或进餐时、或餐后立即服用均可,可起到促进食物消化,缓解腹胀、食欲不振等消化不良症状的作用,注意服用时不可嚼碎药片。
(根据2013年全国Hp共识会议等整理) 什么是幽门螺旋杆菌?幽门螺杆菌简称HP,是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。和人经常的肺炎不同,我们很少见到有胃内的细菌感染,发生化脓性胃炎的患者往往是体质很弱、免疫力非常低下的患者,这是因为胃的环境是酸的,一般的细菌活不了,所以,我们说的胃炎往往是指非细菌性炎症,是不需要抗生素的,大家平时可不要觉得是胃炎就在家吃抗生素哦。而Hp因为有特殊的结构和功能,成为一种非常耐酸的细菌,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类,如果查到有Hp感染,就要用抗生素,但单纯一种也是不够的,这个后面还会介绍。幽门螺旋杆菌与什么病的发生有关?胃、十二指肠溃疡,胃炎,淋巴瘤,胃癌等都与幽门螺杆菌相关,最不好的结局当然就是罹患胃癌了。幽门螺旋杆菌会传染吗?幽门螺杆菌主要存在于感染者的胃、口腔、粪便之中,因此可通过以下途径在人群中传播:口-口途径:中国人习惯于集中进餐,这时Hp就从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子,因此使小儿染上Hp。此外,还有接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。粪-口途径:粪便中存活的Hp污染了水源或食物,而使饮用者或食用者感染Hp,研究表明低温能延长Hp的生存期,因此低温保存的食物如被Hp污染会增加Hp的传播机会。胃-口途径:是指Hp经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园。幽门螺旋杆菌监检测方法目前有三种检查方法:1.抽血测量相关抗体水平。2.空腹进行碳呼气试验(C13或C14呼气试验)。3.行胃镜检查时于胃窦部取小块活检进行快速尿素酶试验。目前,比较简便可行无创且准确率高的首推碳呼气试验。幽门螺旋杆菌一定需要治疗吗?我们知道,我国成人幽门螺杆菌的感染率大约为60-70%左右,也就是说大多数中国人都有。如果对所有的感染老百姓都进行杀菌治疗的话,其财力浪费、耐药率等后果是不可想象的。另外科学家们还发现了非洲母亲习惯先咀嚼再喂食,所以非洲幽门螺杆菌感染率高。但那里的胃癌发病率在全球都很低,也就是科学家们所称的“非洲之谜”现象。所以一个人是否得胃癌,主要与三个方面有关,并不是单一的幽门螺杆菌感染决定的:第一个因素当然就是幽门螺杆菌,人家染的菌毒性小,你染的菌毒性大,你就危险性高;第二,你是否有所谓的家族易感性。比如,家族中有人得胃癌,那你就要当心。第三,你的生活环境或方式是否健康,是否有中医所说的“外邪入侵”之虞。比如,人家喜欢新鲜蔬菜、水果,你偏偏过分喜欢腌制食品等。上面三个方面,互相联系,缺一不可。2014京都指南认为,该菌为传染性,需要彻底根除,于是建议发现感染者只要无明显禁忌,都需要根除。但我国2013共识建议以下患者Hp感染需要治疗(按三个等级处理):必须治疗:①消化性溃疡病(无论活动性或非活动性,无论有无并发症);②早期胃癌术后;③胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤;④明显异常的慢性胃炎(合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生,重度不典型增生应考虑癌变)。支持治疗:①计划使用非固醇类抗炎药(NSAIDs);②部分功能性消化不良(FD);③胃食管反流病(GERD);④胃癌家族史。不明确:①个人强烈要求者;②胃肠道外疾病。所以建议符合以上情况的建议治疗。幽门螺旋杆菌治疗方案和随访关于Hp的治疗,以前是主张三联用药,吃一周,现在观点更新了,建议用四种药,疗程是10-14天。方案是铋剂+PPI(一种抑酸药)+两种抗生素(具体药物见附表),抗生素有四种搭配:阿莫西林+克拉霉素,阿莫西林+左氧氟沙星,阿莫西林+呋喃唑酮或四环素+呋喃唑酮(甲硝唑)。这里需要尤其注意几个问题:首先,根治HP后需要随访,即在复查细菌是否杀干净时,抗生素一定要停药至少4周,抑酸药要至少2周,千万不要一停药就来检查;其次,如果一次清除不干净,建议隔2-3个月再行补救治疗,不要马上又开始;第三,如果清除了两次,都没有清干净,就建议停药,或者暂时不管它,或者找医生分析原因,做药物敏感性实验等;最后,一定记得要联合用药,规律用药,千万别有一顿、没一顿的,这样不仅没有作用,还可能会引起耐药。从上面的方案介绍就可以看出,治疗还是相对复杂的,服药种类也比较多,所以有些患者会问,为什么用药后恶心等症状反而加重了,这其实是抗生素带来的副作用,而且,费用也不便宜,还存在耐药问题(后面介绍),所以目前并不主张任意扩大检测对象,盲目杀菌。介绍了这么多,大家明白了吗?最后强调一下,Hp没有那么可怕,不要引起无谓的恐慌,不要过度检查和治疗,一旦治疗,就请正规治疗,谢谢大家的耐心。附表.幽门螺杆菌治疗常用药物质子泵抑制剂(选1种)抗菌药物(选2种)奥美啦唑(20mg,bid)甲硝唑(0.4,bid)潘妥啦唑(40mg,bid)阿莫西林(1g,bid)兰索啦唑(10mg,bid)克拉霉素(0.5g,bid)雷贝啦唑(10mg,bid)呋喃唑酮(0.2g,bid)或者选用枸橼酸铋(240mg,bid)左氧氟沙星(0.5g,qd)注:甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重,初治失败而复治的病人一般不考虑选用;bid每天两次;qd每天一次;阿莫西林(1g,bid)指每次服1克,每天服二次,余类推.需提醒的是:①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用,不必恐慌;②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便,请将4次药量分成早晚两次服用;③蚕豆病患者不能使用本方案,因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD缺乏症)。
(根据2014《中国胃食管反流病共识意见》整理)胃食管反流病(GERD)常见病,其在我国人群中的发病率约为5%~10%。胃食管反流病的症状典型症状是烧心和反流;不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。其中胸痛患者需先排除心脏的因素。此外,患者可伴随食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、哮喘以及牙蚀症等。GERD的诊断反酸烧心+内镜下诊断(食管炎)除外心脏病变可考虑胃食管反流病。对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者,可给予标准剂量PPI治疗(如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等药物),治疗1~2周,如症状减轻50%以上,则可判断为非糜烂性反流病。食管反流监测是GERD的有效检查方法,未使用PPI的患者可选择单纯pH监测,若正在使用PPI治疗则需加阻抗监测以检测非酸反流。另外食管测压可了解食管动力状态,可用于术前评估。但PH监测及食管测压不作为常规手段。GERD的治疗改善生活方式(1)食物选择:胃食管反流病的患者平素应以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主。食物蛋白质可刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括约肌张力增加,抑制胃食管反流,因此在饮食中可适当增加蛋白质成分,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。平素适度补充新鲜的水果、蔬菜,保正维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。高脂肪的食物能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下段括约肌压力降低,进食过多脂肪也可减慢胃排空,促使胃食管反流的发生;咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌,亦可引起食管下括约肌压力下降,增加胃食管反流机率,酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下端括约肌松弛,肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动频率下降,加重胃食管反流病的症状。因此减少每餐的脂肪摄入量,避免进食巧克力、过酸、过甜的食物,少食生冷硬辛辣刺激的食物以及戒酒均有助于胃食管反流病的预防及治疗。(2)形成良好的饮食习惯:胃食管反流病的患者应注意规律饮食,按时进食三餐,因为进餐后易导致反流,因此进食后不宜立即平卧休息及剧烈互动。(3)睡前不宜进食,现今人们多晚餐丰盛,而胃排空时间约为3-4小时,所以晚餐时间应选择在睡前3小时前进行,如果晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管,从而加重胃食管反流病。(4)进餐过程中应避免暴饮暴食,以七八分饱为宜,少食多餐。过量饮食会加重胃的负担,引起消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物就容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。(5)选取合适的烹饪方法,烹饪方法应以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸、烧烤食品。(6)减肥(过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重)(7)少吃多餐、餐后适当活动、(8)将床头抬高10-15厘米(这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物)(9)避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势(包括穿紧身衣及束紧腰带)。PPI治疗(如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等药物)截至目前,PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。实现GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24小时中患者胃内pH>4的时间达到16小时,而PPI标准剂量qd服用,多数难以达到治疗GERD的最优胃酸抑制。所以单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。在疗程方面,PPI治疗GERD使用疗程至少8周。维持治疗有研究数据显示,胃食管反流病患者停止药物治疗后有极高的复发率,因此绝大多数的患者需要维持治疗,首选PPI药物(如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等药物)。药物治疗无效(即双倍剂量的PPI治疗8~12周后烧心和(或)反流等症状无明显改善)可增加PPI剂量和(或)换一种PPI,或在权衡利弊后行抗反流手术治疗或抗食管下端括约肌的一过性松弛治疗。此外,胃食管反流病为可引起哮喘、慢性咳嗽及喉炎,因此不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎,若有反酸、烧心等典型的反流症状,可进行PPI试验治疗。